Plano de saúde negou seu medicamento, tratamento ou cirurgia? Você pode contestar, e rápido.
Negativas de cobertura, inclusive por "fora do rol da ANS", podem ser contestadas com pedido de decisão rápida na Justiça. Avaliamos o seu caso e dizemos com clareza se ele tem caminho.
Avaliar meu caso pelo WhatsAppAtendimento online para todo o Brasil. Mesmo que a negativa tenha sido só por telefone.
Antes de aceitar o "não"
Você não está pedindo um favor. Está cobrando aquilo pelo que já paga.
O médico indicou o tratamento, você fez tudo certo e, mesmo assim, o plano negou. Muitas pessoas aceitam essa resposta porque acham que o plano deve estar certo ou que contestar é demorado e complicado. Na maioria das vezes, nenhuma das duas coisas é verdade.
Fora do rol não é o fim da conversa
A lista da ANS não é a única referência para cobertura. Se o seu médico indicou, o plano pode ser obrigado a cobrir.
Existe pedido de urgência
Quando o tratamento não pode esperar, é possível pedir à Justiça uma decisão rápida para garantir a cobertura.
Negativa verbal também conta
Se negaram por telefone ou no balcão, orientamos você a formalizar.
Você não precisa sair de casa
Todo o atendimento é feito online, de onde você estiver.
O que o plano negou?
Situações que atendemos
Medicamentos de alto custo
Remédios de uso contínuo negados por não estarem no rol da ANS ou por serem de "uso domiciliar", como medicamentos oncológicos, enoxaparina para trombofilia na gestação e medicamentos para obesidade com indicação médica para controle de doença.
Tratamentos
Quimioterapia oral, imunoterapia, terapias e tratamentos contínuos negados ou interrompidos no meio do caminho.
Cirurgias
Cirurgias de urgência e emergência negadas pelo plano, seja por carência ou por qualquer outro motivo, e cirurgias reparadoras, como a pós-bariátrica, classificadas como "estéticas".
"Não está no rol da ANS" não é, por si só, motivo para negar. Em situações específicas, a lei e a Justiça garantem a cobertura de tratamentos fora dessa lista. Em urgência e emergência, as regras de carência também são diferentes. E, para quem fez bariátrica, o STJ já decidiu: cirurgias plásticas reparadoras ou funcionais indicadas pelo médico devem ser cobertas pelo plano.
Como funciona
Do primeiro contato à cobertura
Você conta o que aconteceu
Pelo WhatsApp, você explica o que foi negado e por qual motivo.
Analisamos os seus documentos
Avaliamos a negativa, o relatório médico e a sua situação com o plano.
Dizemos se o caso tem caminho
Com clareza, sem rodeio e sem compromisso.
Entramos com o pedido
Quando há urgência, pedimos à Justiça uma decisão rápida para garantir o tratamento.
- Relatório médico indicando a necessidade do tratamento e o CID da doença
- A negativa do plano, por escrito ou os protocolos das ligações
- Exames relacionados ao tratamento ou à cirurgia
- Comprovantes, caso já esteja pagando o tratamento do próprio bolso
Não tem tudo isso ainda? Fale com a gente mesmo assim. Orientamos você sobre como conseguir cada documento.
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Quem vai cuidar do seu caso
Dra. Rafaela Bernardes Neves
São 23 anos de atuação jurídica, hoje dedicados ao Direito da Saúde e à defesa de quem teve cobertura negada pelo plano. À frente do Bernardes Neves Advocacia, em São Paulo, a Dra. Rafaela atende clientes de todo o Brasil com uma proposta simples: explicar cada passo com clareza e agir rápido quando a saúde não pode esperar.
Perguntas frequentes
Dúvidas comuns sobre negativa do plano
O plano negou porque o tratamento não está no rol da ANS. Tenho direito?
Pode ter. A lista da ANS não é a única referência: desde 2022, a lei prevê cobertura para tratamentos fora dela quando atendem a determinados critérios. A análise parte do relatório do seu médico.
Preciso de uma cirurgia de emergência e o plano negou. O que fazer?
Em urgência e emergência, a carência máxima é de 24 horas, e a negativa pode ser contestada com pedido de decisão imediata na Justiça. Fale com a gente o quanto antes.
O plano negou só por telefone. Ainda posso contestar?
Pode. A negativa verbal não impede a contestação. Orientamos você a formalizar a negativa e a reunir os protocolos das ligações, que servem como prova.
O plano disse que o medicamento é de uso domiciliar. Isso é motivo válido?
Nem sempre. Quando há indicação médica e o medicamento é essencial para o tratamento, essa justificativa pode ser contestada.
Já estou pagando o tratamento do meu bolso. Posso recuperar esse valor?
Em muitos casos, sim. Os valores pagos por algo que deveria ter sido coberto pelo plano podem ser cobrados na ação.